孕早期疤痕更年期的一线治疗方案：人工流产术

左眼孕期（cesarean scar pregnancy ，CSP）是非常少见的病变孕期种类，指卵细胞着床于既往乳腺左眼有组织一处，其疾病已经明确，主要是剖宫产手绝技对乳腺小肠及肌层的损坏所致，除此之外原因还有切口裂伤、左眼有组织软骨不良及切口不完全软骨。近年来，由于剖宫产率增高，因此左眼孕期的发病率有所增加。

目前为止左眼孕期的放射治疗提案尚为分立，常见提案包含五类：温和放射治疗、药物放射治疗、手绝技放射治疗、乳腺动脉肺水肿和牵头疗法。

最近，阿塞拜疆普利丁妇幼保健院内的 Ibrahim Polat 讲师等进在行了一项回顾性科学研究，结果显示对于左眼孕期 7-8 周，鲜血 β-hCG 小于 17000mIU/ml，乳腺左眼直径小于 2 mm 的哺乳，临床眼科医生可以改用吸刮绝技作为队内放射治疗提案。社论最近发表在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 讲师等对 26 位左眼孕期哺乳的流感进在行科学研究，并作出如下回顾。

病症标准：1、宫腔已非孕期苞；2、宫颈管已非孕期苞；3、乳腺肌层缺损与既往剖宫产左眼对其所，左眼一处（乳腺前壁）见孕期物附着；4、孕期物被乳腺肌层及左眼有组织包绕，浸润尿道。绝技前评估哺乳的鲜心脏动力学、流鲜血情况、超声结果、鲜血β-hCG 水平。

且根据 Vial 的左眼孕期分型式可包含两型式，I 型式为内生型式，II 型式为外生型式，后者均需终止孕期。曾有就有病案另据瘢痕孕期至孕晚期顺利活产，但基本上病人至孕期初牵涉到乳腺破裂，均需急诊在行乳腺外科手术绝技。Li 等曾改用肌注甲氨蝶呤 100 mg 提案放射治疗左眼孕期，能力也为 38.5%。关于瘢痕直径，目前为止已经有界值，Weilin 和 Li 讲师的科学研究显示，左眼直径小于 3 mm 不牵涉到肺炎。

操作过程：不论有无胎心持续性，大多在超声引导西在行吸刮绝技。对于吸刮绝技后一一小规模出鲜血者可其所予宫内移送 16 或 18 F 配置的 Foley 球苞，球苞内注入 10–20 ml 矿水排斥伤口（正常未孕期的女性宫腔体积为 5 ml，其所根据孕周大小可选择矿水量），球苞末端负重机车 24 小时。绝技后超声显示孕苞消失、无各种因素出鲜血、无均需往北腹手绝技或乳腺外科手术、鲜血β-hCG 小规模下降提示手绝技成功。

在这 26 位左眼孕期的病人当中，14 位 I 型式 CSP，12 位 II 型式 CSP。哺乳的年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产次数少于 2.2 次（1-4 次），少于孕周 47.4 天，单纯吸刮绝技即成功一处理的孕亦同 47±6 天。7 位哺乳孕期苞当中已非蜂蜡，12 位可见胎心持续性。通过 CRL 估计值孕周，已非蜂蜡的根据末次月经可知孕周。哺乳的少于左眼直径为 2.9 mm ，鲜血β-hCG 少于为 26981±28.997 mIU/ml。

图 1. （a）I 型式 CSP，（b）II 型式 CSP，GS 指出孕期苞，B 指出尿道，虚线指出乳腺小肠，星号指出宫腔积液，（c）交叉显示左眼有组织（吸刮绝技后），（d）可见外生型式孕期苞凸向尿道

共对 19 位哺乳改用吸刮绝技作为队内放射治疗提案，绝技后 4 位均需放置球苞止鲜血，24 小时后除去球苞，2 位仍大量出鲜血，其当中一位在行左眼外科手术绝技，另一位在行全乳腺外科手术绝技，1/3 哺乳绝技后鲜血 β-hCG 小规模无功，其所予肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位哺乳鲜血 β-hCG 小于 17000 mIU/ml，1 位左眼直径仅 1.2 mm，其所予孕苞内施打 50 mg 甲氨蝶呤，随访过程当中发现 3 位出现流鲜血，其所予吸刮绝技。绝技后鲜血 β-hCG 转阴均需 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外在行乳腺外科手术者，大多恢复正常排卵期。

综上所述，早期病症是一处理左眼孕期的极为重要保护措施；鲜心脏动力学异常及小规模出鲜血者其所急诊在行手绝技放射治疗，左眼孕期 7-8 周，鲜血β-hCG 小于 17000 mIU/ml，乳腺左眼直径小于 2 mm 的哺乳可以改用吸刮绝技作为队内放射治疗提案；鲜血 β-hCG 小于 17000 mIU/ml，乳腺左眼直径小于 2 mm 的哺乳其所用甲氨蝶呤肌注辅助刮宫绝技。

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编辑： 祎