毛滴虫病诊治最新解读，主任带你划重点！

毛滴虫患病（trichomoniasis），既往又被称为滴虫胆（TV），是由毛滴虫造成的男人泌尿及生殖道细菌感染开放性癌症，也是全球最类似的非患丙型肝胆开放性传播者细菌感染（STI）。

为标准规范其医治，台北医学不会外科选修课不会细菌感染开放性癌症协作组于 2011 年首次发布了《滴虫胆医治手册（文稿）》，随着各个方面无论如何的降低，其于 2021 年对其完成了升级，发布了《毛滴虫患病医治手册（2021 修订版）》。新版手册较前有少的升级，现今就混合两版手册及各个方面古文献令人满意理解如下：

东西方手册对比

东西方两版手册仅主要从毛滴虫患病的流行患病学、黄疸、诊断及患病人等各个方面完成了讲解，两版手册主要要能的对比如下列于：

新版手册主要升级的理解

1癌症旧名的更为改

新版手册最大的升级是将癌症旧名从滴虫胆改成了毛滴虫患病。

由于毛滴虫容易同时细菌感染生殖道和感染开放性，并可随之而来盆腔胆等肝硬化，因此将毛滴虫细菌感染易名为毛滴虫患病极为合理。这样不仅使得在医治时不不会狭隘的仅仅将目光集中于的在病变，也可以更为好的理解为什么应以该自由选择用药，而不是仅匀分布用药。

2异开放性恋的定期检查患病人

毛滴虫主要通过开放性带入如此一来传播者，属于 STI，因此男人患病人的异开放性恋（异开放性恋或男人）只能同时患病人。新版手册中的更为加明确的指出，异开放性恋应以该这两项完成患病人。

由于关于异开放性恋患病人提议自由选择的研究课题较少，因此不再破例使用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是只能注意的是，在从未对异开放性恋完成检查而如此一来得不到用药患病人实际上一定的不兼容开放性及法律纠纷严重后果，因此只能前提知悉告知。此之外，新版手册还强调，破例患病人及其异开放性恋同时检查其他 STI（如 HIV、沙眼衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是目前为止患病人毛滴虫患病的主要队内用药，甚至可以说是极少的自由选择。

对于都可的毛滴虫患病，手册破例的提议不会改变，众所周知甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代提议为甲硝唑 7 天提议。

但是新版手册对甲硝唑和替硝唑完成了详细的对比。与甲硝唑比，替硝唑带有下述占优：

更为强的抗滴虫効；

半衰期加长，加长的合理作用时间；

抗抑郁药更为较低，低剂量更为好。

尽管手册从未曾如此一来破例，但是理论和极小的图表列于现今，替硝唑相对于甲硝唑。

4患病人后随访

旧版本手册并不认为，对于患病人后乙型肝胆者，患病人后无需随访。但实际上，由于用药依从开放性差、异开放性恋从未标准规范患病人或无维护随之而来再度细菌感染等或许，患病人的再度细菌感染率更为高。

因此，新版手册同意应以在患病人后 2～4 周反复检验评核。

5暂时开放性毛滴虫患病

这部分内容是新版手册降低的主要内容。尽管目前为止对暂时开放性毛滴虫患病的确切定义和患哮喘唯不明确，但是该部分患病人无论如何带入了临床执行的核心内容，因为除了硝基咪唑类用药之外，唯无其他可供自由选择的合理用药。

暂时开放性毛滴虫患病患病人的提议：

回避再度细菌狂犬病：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除之外再度细菌感染：替硝唑 2 g 用药，1/日，合计 7 天。

如果仍患病人收场，同意完成甲硝唑和替硝唑的药敏试验中的，并回避应以用高较低剂量（替硝唑 1 g，用药，1/8 足足，合计 14 天）或超高较低剂量替硝唑（替硝唑 2 g，用药，1/12 足足，合计 14 天）提议，同时内使用甲硝唑等辅助用药。

只能注意的是，这些大较低剂量的患病人提议仅为超书本用药，只能前提知悉告知，并签字同意。该类患病人的异开放性恋应以该有利于管理，患病人后也应以完成检查评核。

6发情和母乳喂养患病人的管理

目前为止唯无无论如何全力支持在怀怀胎这两项筛查毛滴虫细菌感染，但是对于考虑到实际上细菌狂犬病，应以该积极患病人。

新版手册对发情和母乳喂养破例的用药提议为甲硝唑 2 g 单较低剂量和用药甲硝唑 7 天提议才可。

只能注意的是，甲硝唑在发情（偏爱是怀孕中的晚期）是安全的，而替硝唑在发情禁用。

甲硝唑和替硝唑才可分泌至汁液中的，但由于半衰期的不同，同意甲硝唑 2 g 顿服后避免孕妇 12～24 足足，替硝唑 2 g 顿服后避免孕妇 72 足足。用药甲硝唑 7 天提议前夕，某种程度孕妇是安全的，但是手册从未如此一来得不到同意。

问题及展望

使用甲硝唑和替硝唑患病人毛滴虫患病是批评的，但是在自由选择明确提议时还应以完成全面开放性的前提回避。全球的手册基本都破例将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为众所周知提议。得不到该同意的主要依据是 1971 年至 1982 年前夕的五个 RCT 研究课题。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 研究课题确认，对于 HIV 乙型肝胆的患病人，甲硝唑 7 天提议相对于单较低剂量提议。正是基于该研究课题的结论，2015 年英美两国 CDC 的手册中的同意对于 HIV 乙型肝胆的毛滴虫患病患病人应以众所周知甲硝唑多较低剂量提议。但是我国的两版手册在用药患病人的自由选择时，仅从未回避患病人的 HIV 状态影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项研究课题完成的 meta 分析暗示，单较低剂量甲硝唑患病人毛滴虫患病比多较低剂量带有更为高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其并不认为，不仅是 HIV 乙型肝胆的男人，而是所有的毛滴虫患病患病人都应以该破例多较低剂量提议。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 特征开放性的毛滴虫患病患病人完成了单较低剂量与多较低剂量甲硝唑患病人的 RCT 研究课题。研究课题注意到今，多较低剂量组的复发率较大于单较低剂量组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者并不认为，单较低剂量甲硝唑应以该带入 HIV 特征开放性毛滴虫患病患病人的众所周知提议。2020 年铨振波等对以上 7 个 RCT 完成的 meta 分析也暗示，无论 HIV 的状态如何，甲硝唑多较低剂量提议的患病人成功率仅高于单较低剂量提议。

可上下斜面检视

因此，在患病人毛滴虫患病时，应以该自由选择甲硝唑单较低剂量提议还是多较低剂量提议还需进一步的研究课题确认。基于现今有的无论如何和混合 2015 年英美两国 CDC 的手册，同意 HIV 乙型肝胆者，应以众所周知甲硝唑多较低剂量提议；对于 HIV 特征开放性者，甲硝唑单较低剂量和多较低剂量提议才可，应以根据患病人的依从开放性、低剂量及希望等完成综合回避。

策划：mango

题图：北站酷海洛

刊载及合作：lijing1@dxy.cn

参考古文献

[1] 台北医学不会外科选修课不会细菌感染开放性癌症协作组. 毛滴虫患病医治手册（2021 修订版）[J]. 台北外科Magazine，2021，56（1）：7-10.

[2] 铨振波，尹倩，全松，等. 中的、美、加滴虫胆医治手册理解 [J]. 现今代外科令人满意，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 台北医学不会外科选修课不会细菌感染开放性癌症协作组. 滴虫胆医治手册（草案）[J]. 台北外科Magazine，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

编辑： 张佳钰