内异症患者胎儿需警惕：孕期自发性腹腔内出血

乳腺子宫异位症是指永生力的、雌激感的乳腺子宫十分相似腺体和间质出现在乳腺子宫以外躯干主因的黏膜化学反应，简称内异症。该疾病多见于育龄期女性，发病率将近 10%，主要表现为痛经、痛或病灶疼痛及未婚。生期自发腹腔内出精气（spontaneous hemoperitoneum in pregnancy ，SHiP）是其罕见但致命的肾衰竭。随着辅助生殖技忍术的发展，越来越多的内异症高血压得以妊娠，但妊娠之中晚期内异症病灶破裂出精气尤其是乳腺卵巢动脉支出精气一般来说坐视永生。

最近，意大利佛罗伦萨大学的 Mauro 研究员华盛顿邮报了一位生 29 周因突发前臂痛晕倒的高血压，最终被确诊为内异症导致的生期自发腹腔内出精气，篇名登载在 The Ochsner Journal 上。

高血压，33 岁，G3P1 生 29 周，因突然前臂痛晕倒，15 岁时曾行阑尾切除忍术，既往有两次腹腔镜下内异症减灶忍术帕金森氏症。高血压于同房后突然出现前臂痛楚，于其烦躁、咳嗽，无排尿困难、便秘、咳嗽，胸部触诊正因如此要能紧迫，压痛以右前臂为主，无反跳痛，肠鸣浊音正常。

高血压永生体征正常：眼压 120 / 70 mmHg，心率 109 次/分，呼吸 15 次/分。精气红蛋白 8.8 g/dL，白细胞 18.8 *109/L，肝功能及尿常规未见异常。产科磁共振检查查看单活胎，胎盘位置及羊水量正常，无宫缩，宫颈管长 3.5 cm。胸部磁共振检查查看盆腹腔积液，肝胆脾肾未见异常。

晕倒后高血压腹痛症状进行性加重，给以皮质醇促胎肺成熟，后复查精气红蛋白降至 7.6 g/dL。考虑诊断 SHiP，急诊行剖腹实地忍术。忍术之中腹腔吸出 1500 ml 不凝精气，因止精气不甘心行剖宫产娩出胎儿，实地盆腹腔发现乳腺前方后外侧蓝紫色腹腔，前方附加与乳腺前方外侧穿孔，切除前方附加后 2-0 号线单层缝破裂口。忍术之中用药 2 单位红细胞及 2 单位的食品冰**气浆，忍术后恢复可，第五天出院。胎儿一般原因可，入住 NICU1 个月后出院。

近 20 年，研究共华盛顿邮报了 25 例 SHiP，29% 牵涉到在生 33 周前，39% 牵涉到在生 33-37 周，32% 为足月妊娠，乳腺子宫异位症是主要风险因素。怀生前夕乳腺卵巢动脉精气供增加，异位病灶主因的穿孔带随着乳腺的增大，精气管张力增加，易牵涉到渗精气或破裂出精气，乳腺后外侧的动脉及迂曲的浅静脉是主要出精气点。

生晚期出现不堪重负腹腔内出精气的原因较少见，但出精气量多且病情凶险，据华盛顿邮报比率为 3.6%-49%，近年来生妇比率降至 4%，而胎儿比率仍高达 44%。考虑到此病围产期比率较高，临床医师在接诊内异症生妇时才可促进磁共振随访，对于腹痛高血压才可疑心 SHiP 并及时处理。

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编辑： 张秦溪