一个「危险」的小开刀！上环 and 取环

随着宫内人工流产器（IUD）的普遍使用，IUD 甲状腺肿、嵌顿、脱落、IUD 移去及输卵管上端等胃癌的发生亦有所提高。

在此之前阵子，在论坛看到一个引环遇上输卵管上端的系统性，虽然终于腹泻病痛得到了控制，但流程也是一波三折，危险重重。

据文献报道，滚（引） IUD 时输卵管上端的发生率为0.3％，是相似的胃癌[1]。其中，85％的上端不影响其它器官的较长时间功能且无任何临床腹泻，而另外15％则可能避免直肠平坦、直肠上端、食道瘘、阴道瘘等轻微胃癌，甚至遇害[2]。

为了预防输卵管上端的发生，在滚（引） IUD 时不应忽略些什么？对于一些一般来说输卵管状态，滚（引） IUD 加载有哪些必须忽略的具体？当出现 IUD 甲状腺肿或引环惨败时，我们还有哪些选择？

1准备好工作要要用好

虽然滚（引）环是个小手奥义，但胃癌仍时有发生，充足的准备好工作不仅可以规范加载，还能帮助心理医生梳理流程，减少不必要性的失误。

询问病简史

任何医疗干预在此之前，首先要要用的是询问病简史。

对于人工流产器滚于和装进，我们必须认识：妇人到底患有轻微的内外科疾病、婚育简史、同样确有宫腔加载、剖宫产或其他涉及输卵管的手奥义简史、月经状况以及到底哺乳、过敏简史（对金属和其他过敏）……

常规奥义在此之前安全检查

奥义在此之前常规引小儿安全检查，仔细查清输卵管右边、大小，确有小头、过度在此之前倾在此之前屈或后倾，输卵管或附件确有，眼部确有炎肉，排除睾丸及盆脊柱或全身的急性病因及盆腔内炎性包块等，如疑有输卵管小头时手奥义更应加载谨慎仔细。

请回传图片描绘出辅助安全检查

排除妊娠、传染性疾病及禁忌症。

特别忽略的是要明确输卵管到底过度弯曲或有病因；引环时，环到底输卵管内及在输卵管内的右边到底较长时间（X直通和医学影像，必要性时两项安全检查都得要用）。

2状况不同，滚/引环加载各异

对于不同状态下的输卵管，在滚（引）环时必须根据实际状况修正加载方式将，切不必强置强引，避免输卵管烧伤，甚至危及精神上。

剖宫产奥义后[3]

剖宫产奥义后，输卵管烧伤及瘢痕构成使输卵管峡部不易完全恢复至孕在此之前状态。盆脊柱粘连或手奥义液压使奥义后输卵管结构上毛病，宫体与眼部的比例差不多 1:1 甚至眼部更慢，眼部右边轻微偏移于在此之前最上层近在此之前内壁并且一般而言，手奥义在此之前首要的是需先换用输卵管确实暴露眼部。

认真测量眼部管较宽，计算输卵管体较宽。

剖宫产奥义后滚于人工流产器时，将眼部钳钳夹的右边从常规的眼部在此之前唇相反为眼部后唇，并略显向后牵拉，使宫口微张，有利于滚于器及 IUD 通过。同时眼部钳也能抵挡滚于器及 IUD 滑至后最上层，提高置器成功率，避免胃癌的发生。

对 IUD 脱落、嵌顿于输卵管瘢痕处引器时更需仔细认真。

如牵拉 IUD 无松动，则应慎重考虑 IUD 嵌顿橘红色或甲状腺肿于输卵管肌层，不必盲目强引，尤其是使用引环叉时，防止输卵管上端后烧伤盆脊柱各部位及输卵管破裂。此时，难以实现医学影像搜查下引器奥义。装进嵌顿 IUD 时，要同时密切精神上征状，奥义后加强用药。

宫口连着

单纯宫口连着的腹泻，可电极后小号扩宫棒略显壮大眼部口。

对于宫口连着、眼部柔软壮大困难者，不必设法壮大，举例来说 1％ 的地卡因氢氧化钾0.5～1.0 mL滴在灭菌棉签上，嵌入眼部管内1～2 min后，地卡因氢氧化钾可通过眼部黏膜弥散到眼部肌层使内口松弛。

输卵管右边过度倾屈者

借助于输卵管一处各部位；大胀满步骤不对输卵管方位[4]。

；大食道步骤：奥义在此之前受奥义者自引或撤除导尿管连接输液器迅速向食道滴入生理盐水400～500 mL，B 极限监测输卵管右边相反及指导工作宫腔手奥义加载。

若发现食道灌注液态太多使不对为后位，可排出部分液态，至 B 极限下观察输卵管呈技术水平位为止。

；大直肠步骤：用两层避套入橡胶导尿管，外侧用丝直通扎连着制成水囊。奥义在此之前从嵌入直肠内，使水囊全部转回内，连接50 mL一次性，注入生理盐水150～200 mL，B 极限监测输卵管右边相反及指导工作宫腔手奥义加载。

忽略水囊外侧应用卵圆钳钳连着一般而言于眼部灭菌巾上，以避免实施静脉后括约肌松弛所致直肠内水囊脱出，污染物奥义区，影响手奥义

绝经后引环

绝经后妇人，奥义在此之前 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以加温眼部。

奥义在此之前午，用 8 号导尿管嵌入宫腔或后最上层内含米索在此之前三位醇 200 ug，以壮大眼部管，获得良好效果。

由于输卵管萎缩在绝经在此之前已开始，目在此之前提倡将引器星期选在月经不规律至停经半年内，以有利于减低引器困难的发生率[5]。

3IUD 甲状腺肿？试试下面几种办法

随着 IUD 撤除星期的延长，其在输卵管内发生甲状腺肿、嵌顿、脱落的可能性也随之提高，提高了引环的难易度。遇到这种状况也须要所料，不妨试试以下几种方式将。

医学影像便是和宫腔镜奥义

根据 B 极限安全检查结果确切输卵管右边，指导工作临床解决问题，可引得十分满意结果，即使引环惨败、上端也可以试试之在此之前就在医学影像便是下引环[6]。

宫腔镜通过光源系统照亮滚大视野，遮盖宫腔结构上及宫腔内状况，识辨 IUD 类型及其在宫腔内的右边，确有嵌顿及嵌顿深度；确有宫腔粘连、宫腔小头、输卵管子宫息肉、输卵管黏膜下肌瘤等，然后根据不同状况要用出解决问题。不过，宫腔镜加载时需膨宫，也必须忽略具体胃癌[5]。

必须强调的是：应用宫腔镜引器星期应距在此之前次引器惨败 1 个月以上。

宫、脊柱镜联合奥义

当慎重考虑人工流产甲状腺肿到输卵管肌层或者盆腔时，我们不应慎重考虑进引宫、脊柱镜联合手奥义[7]。

但必须忽略的是：尽管脊柱镜手奥义最适宜装进甲状腺肿的 IUD，但当合并肠上端或脓毒症时，应避免此类加载，而采用开腹手奥义[8]。

直肠肠镜[9]

IUD 甲状腺肿至直肠腔总括罕见，若引传统开腹手奥义，不太可能所致溃疡、传染，甚至肠漏构成，给腹泻所致了不必要性苦难和数额。

在肠镜熟练掌握的状况下，可通过在骶管肠镜指示下装进完整的 IUD。采用此奥义式，具有烧伤小，手奥义星期短，恢复好的优点，为腹泻避免了开腹手奥义所所致了的苦难及胃癌。